Te maimoatanga endoscopic o nga pukupuku submucosal o te kohanga nana: 3 nga waahanga nui kua whakarapopotohia i roto i te tuhinga kotahi

Ko nga pukupuku submucosal (SMT) o te kopa gastrointestinal he reinga teitei i ahu mai i te mucosa muscularis, submucosa, muscularis propria ranei, a tera pea he reinga extraluminal.Na te whakawhanaketanga o te hangarau rongoa, kua uru haere nga whiringa rongoa tuku iho ki roto i te waa o te maimoatanga iti, penei i te lpokanga aparoscopic me te pokanga karetao.Engari, i roto i nga mahi haumanu, ka kitea ko "te pokanga" kaore e pai mo nga turoro katoa.I nga tau tata nei, kua ata arohia te uara o te maimoatanga endoscopic.Ko te putanga hou o te whakaaetanga tohunga Hainamana mo te taatai ​​endoscopic me te maimoatanga o te SMT kua tukuna.Ka ako poto tenei tuhinga i nga matauranga e tika ana.

1.SMT tohu mate urutariiki

(1) Ko te mate o SMT he koretake i roto i nga tini wahanga o te ara kena, a ko te puku te waahi e tino kitea ana mo te SMT.

Te paheketanga o nga momos nga wahanga o te ara nakunaku karekau e taurite, me te taha o runga ake o te kohanga nanaana he nui noa atu.O enei, 2/3 ka puta i roto i te kopu, ka whai ko te esophagus, duodenum, me te kopirua.

(2)Ko te histopathologicaKo nga momo SMT he uaua, engari ko te nuinga o te SMT he mate kino, he iti noa iho he kino.

Kei roto i te A.SMT te korenga mate n-neoplastic pnei i te kiko pancreatic ectopic me nga whiu neoplastic.

B.Among the neoplastic lesions, gastrointestinal leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, granulosa cell tumors, schwannomas, me nga pukupuku glomus he pai te nuinga, a iti iho i te 15% ka puta hei kiko Ako kino.

C.Te stroma gastrointestinall nga pukupuku (GIST) me nga pukupuku neuroendocrine (NET) i roto i te SMT he pukupuku me etahi mate kino, engari ka whakawhirinaki tenei ki tona rahi, te waahi me te momo.

D.Ko te waahi o SMT e pa anaki te whakarōpūtanga pathological: a.Ko te Leiomyomas he momo pathological noa o te SMT i roto i te esophagus, e kii ana mo te 60% ki te 80% o nga SMT esophageal, a ka nui ake te puta i nga waahanga o waenganui me te taha o raro o te esophagus;b.Ko nga momo pathological o te SMT pekitia he tino uaua, me te GIST, leiomyoKo te ma me te pancreas ectopic te mea tino noa.I roto i te SMT puku, ko te GIST te nuinga ka kitea i roto i te putea me te tinana o te puku, ko te leiomyoma kei te nuinga o te waa kei roto i te ngakau me te waahanga o runga o te tinana, me te pancreas ectopic me te pancreas ectopic te nuinga.He nui noa atu te lipomas i roto i te kopu puku;c.Ko nga lipomas me nga kohungahunga he nui ake i nga waahanga heke me te bulbous o te duodenum;d.I roto i te SMT o te waahanga o raro o te kopu, ko nga lipomas te nuinga i roto i te koroni, ko nga NET kei te nuinga o te waahi.

(3)Whakamahia te CT me te MRI ki te tohu, ki te rongoa me te arotake i nga pukupuku.Mo nga SMT e whakapaetia ana he mate kino, he pukupuku nui ranei (roadiameter> 2 cm), ka tūtohuhia te CT me te MRI.

Ko etahi atu tikanga whakaahua, tae atu ki te CT me te MRI, he mea nui ano hoki mo te tohu o te SMT.Ka taea e ratou te whakaatu tika i te waahi o te puta mai o te puku, te tauira tipu, te rahi o te reinga, te ahua, te aroaro, te kore ranei o te lobulation, te kiato, te riterite, te tohu o te whakarei, me te taitapa rohe, me era atu, ka kitea mehemea me te tohu o te matotoru.Ko te mea nui, ka taea e enei whakamatautau whakaahua te kite mena he whakaekenga o nga hanganga tata o te whiu me te mea he metastasis kei roto i te peritoneum a tawhio noa, nga ngongo lymph me etahi atu whekau.Ko enei te tikanga matua mo te tohu haumanu, te maimoatanga me te aromatawai matapaetanga o nga pukupuku.

(4)Karekau te whakatauira o te kopa i reokua whakatauhia mo nga SMT ngawari ka taea te tirotirohia e te endoscopy tikanga me te EUS, penei i te lipomas, cysts, me te pancreas ectopic.

Mo nga whiu e whakapaehia ana he kino te kino, inaa ka kore e taea e te endoscopy tikanga te hono me te EUS te aromatawai i nga whiu ngawari, kino ranei, ka taea te whakamahi i te wawata ngira pai-arahi a EUSte wawata o te eedle/biopsy, EUS-FNA/FNB), biopsy incision mucosal(biopsy-awhina mucosalincision, MIAB), aha atu te mahi i te tauira koiora mo te aromatawai pathological o mua.I runga i nga herenga o te EUS-FNA me te paanga o muri mai ki te tangohanga endoscopic, mo te hunga e tika ana mo te pokanga endoscopic, i runga i te kaupapa o te whakarite ka taea te tango i te puku, ka taea te rongoa i nga waahanga me te hangarau maimoatanga endoscopic pakeke. Ka mahia e te endoscopist te tangohanga endoscopic tika me te kore e whiwhi tohu pathological o mua.

Ko nga tikanga katoa mo te tango i nga tauira pathological i mua i te pokanga he kino ka kino te mucosa, ka piri ranei ki te kiko submucosal, na reira ka piki ake te uaua o te pokanga, ka piki ake pea te mate o te toto, perfote kai, me te tohatoha pukupuku.No reira, ehara i te mea e tika ana te koiora o mua i te mahi.E tika ana, ina koa mo nga SMT ka taea te tirotirohia e te endoscopy tikanga me te EUS, penei i te lipomas, cysts, me te pancreas ectopic, kaore e hiahiatia he tauira kiko.

2.SMT maimoatanga endoscopicnt

(1)Maataapono maimoatanga

Ko nga mate karekau he metastasis ngongo lymph, he iti rawa ranei te tupono o te mate ngongo ngongo lymph, ka taea te whakakore katoa ma te whakamahi i nga tikanga endoscopic, a he iti te tupono o te toenga me te hokinga mai e tika ana mo te tangohanga endoscopic mena ka tika te maimoatanga.Ko te tango katoa o te puku ka whakaiti i te toenga o te puku me te tupono ka hoki ano.Ko teKo te kaupapa o te maimoatanga kore-puku me whai i te wa o te tangohanga endoscopic, me te tika o te kapene pukupuku i te wa o te tangohanga.

(2) Tohutohu

i.Ko nga pukupuku he kino kino e whakapaehia ana e te whakamatautau i mua i te mahi, i whakapumautia ranei e te pathology koiora, ina koa ko nga mea e whakapaehia ana he GIKo te ST me te aromatawai o mua mo te roa o te puku o te ≤2cm me te iti o te tupono o te hokinga mai me te metastasis, me te taea o te tangohanga katoa, ka taea te whakakore i te endoscopically;mo nga pukupuku he roa te whanui Mo nga whakapae he iti te GIST>2cm, mena kua whakakorehia te kopuku lymph me te metastasis tawhiti mai i te arotake i mua i te mahi, i runga i te whakaaro ka taea te tango i te puku, ka taea te mahi endoscopic endoscopic endoscopists mātanga i roto i. he wae me te hangarau maimoatanga endoscopic pakeke.tangohanga.

ii.He tohu (hei tauira, te toto, te aukati) SMT.

iii.Ko nga turoro e whakapaehia ana he pai te ahua o o ratou puku ma te whakamatautau i mua i te mahi, ka whakapumautia ranei e te pathology, engari kaore e taea te whai i nga wa katoa, ka nui haere ranei o ratou pukupuku i roto i te wa poto i roto i te wa e whai ake nei me te hiahia nui.e mo te maimoatanga endoscopic.

(3)Tautuhinga

i.Tautuhia nga whiu kei ahauka reka ki nga ngongo lymph, ki nga waahi tawhiti ranei.

ii.Mo etahi SMT he maama te lymphnodehe metastasis tawhiti ranei, ka hiahiatia te nuinga o te koiora ki te whiwhi pathology, ka taea te kii he whakawhanaunga whanaunga.

iii.I muri i nga taipitopito i mua i te mahite arotakenga, ka whakatauhia he ngoikore te ahua whanui, kaore e taea te pokanga endoscopic.

Ko nga mate kino penei i te lipoma me te pancreas ectopic kaore e puta nga tohu penei i te mamae, te toto, me te aukati.I te wa a SKo te MT ka kitea he horo, he whewhe, he tere te piki ake ranei i roto i te wa poto, ka piki ake te tupono he mate kino.

(4)Ko te whiriwhiringa o te tikanga tangohangad

Te tangohanga mahanga endoscopic: Mo teKo te SMT he ahua papaku, ka puta ki roto i te kohao kua whakatauhia e nga whakamatautau EUS me te CT i mua i te mahi, a ka taea te whakakore i te wa kotahi me te mahanga, ka taea te whakamahi i te mahanga endoscopic.

Kua whakapumautia e nga rangahau a-whare me nga iwi ke he haumaru me te whai hua i roto i te SMT papapapa <2cm, me te mate o te toto o te 4% ki te 13% me te pakaru.mōrea o 2% ki te 70%.

Te keri mucosal endoscopic,ESE : Mo nga SMT he roa te diameter ≥2 cm, mena ka whakamanahia e nga whakamatautau whakaahua o mua penei i te EUS me te CT.ka puta te puku ki roto i te kohao, ka taea te ESE mo te tango i nga ringaringa endoscopic o nga SMT tino nui.

Ka whai a ESE i nga tikanga hangarau ote whakakorenga o te mucosal endoscopic (ESD) me te tangohanga mucosal endoscopic, me te whakamahi i te waahi porohita "flip-top" huri noa i te puku ki te tango i te mucosa e hipoki ana i te SMT me te tino whakaatu i te pukupuku., ki te whakatutuki i te kaupapa o te tiaki i te tika o te puku, te whakapai ake i te tukinga o te pokanga, me te whakaiti i nga raruraru intraoperative.Mo nga pukupuku ≤1.5 cm, ka taea te whakatutuki i te tere o te tangohanga o te 100%.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resectkatote, STER : Mo te SMT i ahu mai i te muscularis propria i roto i te esophagus, hilum, iti curvature o te tinana pekitīlia, antrum pekitīlia me te rectum, he mea ngawari ki te hanga kauhanga, me te diameter whakawhiti he ≤ 3.5 cm, ka taea e te STER te pai ake. tikanga maimoatanga.

Ko te STER he hangarau hou i whakawhanakehia i runga i te oral endoscopic esophageal sphincterotomy (POEM) he toronga o te hangarau ESD.nology.Ko te reeti tangohanga en bloc o STER mo te maimoatanga SMT ka tae ki te 84.9% ki te 97.59%.

Endoscopic Te Matotoru-Katoa Resectkatote,EFTR :Ka taea te whakamahi mo te SMT he uaua ki te whakatu i tetahi kauhanga, kei hea ranei te teitei o te whanui whakawhiti o te puku he ≥3.5 cm, kaore e pai mo te STER.Mena ka puta te puku ki raro i te kiri papura, ka tipu ranei i waho o te waahanga o te kohao, a ka kitea te puku ki te piri tonu ki te paparanga serosa i te wa e pokanga ana, kaore e taea te wehe, ka taea te whakamahi.Ka mahia e te EFTR te maimoatanga endoscopic.

Te tuitui tika o te pokapae i muri i te EFTR ko te matua ki te angitu o te EFTR.Kia tika ai te aromatawai i te tupono o te hokinga mai o te puku me te whakaheke i te tupono o te whakararatanga pukupuku, kaore i te tūtohutia kia tapahia me te tango i te tauira pukupuku kua tangohia i te wa o te EFTR.Mena ka tika te tango i te puku ki nga mongamonga, me whakatika te poka i te tuatahi ki te whakaiti i te tupono o te tipu me te horapa.Ko etahi o nga tikanga mo te tuitui ko: te tui momi, te momi-topenga, te tikanga mo te momi momi, te tikanga mo te "purse bag tuture" mo te taura nylon kua honoa ki te topenga whakarewa, te punaha katinga topenga whakarewa (i runga i te topenga whanui, OTSC) Tuinga OverStitch me etahi atu. nga hangarau hou hei whakatika i nga whara o te kopu me te whakaheke toto, aha atu.

(5)Poauauautanga postoperative

Te toto i roto i te mahi: Ko te toto ka heke te hemoglobin o te manawanui ki te neke atu i te 20 g/L.
Hei aukati i te whakaheke toto nui i roto i te mahi,kia tika te werohanga submucosal i te wa e mahi ana kia kitea nga oko toto nui ake me te whakahaere i te electrocoagulation kia mutu te toto.Ka taea te rongoa i te toto i roto i te mahi ma te maha o nga maripi werohanga, nga maru hemostatic, nga topenga whakarewa ranei, me te aukati i te hemostasis o nga oko toto e kitea ana i te wa o te wehenga.

Te whakaheke toto i muri i te mahi: Ko te toto i muri i te pokanga ka kitea he toto ruaki, he melena, he toto ranei kei roto i te kutae.I roto i nga keehi tino kino, ka puta pea te mate hemorrhagic.Ko te nuinga ka puta i roto i te 1 wiki i muri i te pokanga, engari ka puta ano i te 2 ki te 4 wiki i muri i te pokanga.

He maha nga wa e pa ana te toto i muri i te mahinga mea penei i te ngoikore o te whakahaere i te pehanga toto i muri i te mahi me te pirau o nga oko toto e toe ana e te waikawa pekiti.I tua atu, ko te whakaheke toto i muri i te mahi e pa ana ki te waahi o te mate, a he nui ake te ahua i roto i te antrum pekitia me te toka iti.

Te puwhatanga kua roa: I te nuinga o te wa ka puta ko te paheketanga o te puku, ka nui haere te mamae o te puku, ko nga tohu o te peritonitis, te kirikaa, me te tirotiro atahanga e whakaatu ana i te kohi hau, i te piki ake ranei o te kohinga hau ina whakaritea ki mua.

Ko te nuinga o nga mea e pa ana ki nga ahuatanga penei i te ngoikore o te werohanga o nga patunga, te nui o te electrocoagulation, te maranga moata ki te neke haere, te kai wawe, te ngoikore o te whakahaere i te huka toto, me te horo o nga patunga na te waikawa puku.a.Mēnā he nui, he hōhonu rānei te patunga, he kaka rānei te patungaKo nga huringa tino rite, ko te wa okiokinga mo te moenga me te wa nohopuku me tika te whakaroa me te whakaheke i te kopu i muri i te pokanga (ko nga turoro i muri i te pokanga o raro o te kopu o raro me whai i te awaawa whakaeneene);b.Ko nga turoro mate huka me tino whakahaere te huka toto;ko te hunga he iti nga pokai me nga mate ngawari o te kopu me te kopu me hoatu nga maimoatanga penei i te nohopuku, te aukati i te mate, me te whakakore i te waikawa;c.Mo te hunga e paheke ana, ka taea te whakamaoritanga o te uma me te wero i te puku Me whakanoho nga ngongo kia pai ai te rere o te wai;d.Ki te kore e taea te whakamohio i te mate i muri i te maimoatanga atawhai, ka honoa ranei ki te mate nui o te thoracoabdominal, me mahi wawe te laparoscopy, me te whakatikatika i te kohao me te whakaheke i te kopu.

Nga raruraru e pa ana ki te hau: Tae atu ki te subcutaemphysema neous, pneumomediastinum, pneumothorax me te pneumoperitoneum.

Ko te emphysema subcutaneous i roto i te mahi (e whakaatuhia ana ko te emphysema i runga i te mata, te kaki, te pakitara o te uma, me te scrotum) me te pneumophysema mediastinal (ska kitea te pupuhi o te epiglottis i te wa o te gastroscopy) i te nuinga o te waa kaore e hiahiatia he maimoatanga motuhake, a ko te emphysema te tikanga ka whakatau i a ia ano.

Ka pa te pneumothorax nui during pokanga [kua neke ake te pehanga hau i te 20 mmHg i te wa e pokanga ana

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, i whakapumautia e te pouaka pouaka pouaka whawhati tata X-ray], he maha nga wa ka taea te mahi pokanga i muri i te kati pouaka drakoretake.

Mo nga turoro he pneumoperitoneum kitea i te wa e mahi ana, whakamahia he ngira pneumoperitoneum hei wero i te tohu McFarlandi roto i te puku matau o raro ki te whakaheke i te hau, ka waiho te ngira wero ki te waahi tae noa ki te mutunga o te mahi, katahi ka tango i muri i te whakapumautanga karekau he hau e kitea ana ka tukuna.

Fistula Gastrointestinal: Ka rere te wai nakunaku na te pokanga endoscopic ki roto i te uma, i te kohao puku ranei na roto i te turuturu.
He mea noa te koowhao o te esophageal mediastinal me te esophagothoracic fistula.Kia puta mai he fistula, mahia te whakamakuku o te uma ki te pupurii roto i te wai rere maeneene me te whakarato tautoko kai tika.Mena e tika ana, ka taea te whakamahi i nga riipene whakarewa me nga momo taputapu kati, ka taea ranei te hangarua te uhi katoa.Ka whakamahia nga stent me etahi atu tikanga hei aukati i tefistula.Ko nga mate kino e hiahia ana ki te wawaotanga tere.

3.Whakahaere i muri i te mahi (follow-up)

(1) Nga mate kino:Paarua se tohu ana ko nga whiu ngawari penei i te lipoma me te leiomyoma kaore e hiahiatia kia whai i nga wa katoa.

(2) SMT kore kinopūmanawa popokorua:Hei tauira, ko nga NET rectal 2cm, me te GIST waenga me te nui-mōrea, me mahi katoa te mahi me etahi atu maimoatanga (he pokanga, chemoradiotherapy, whakamaarama kua whaaia) me kaha te whakaaro.maimoatanga).Ko te whakatakotoranga o te mahere me hangai i runga i nga whakawhitiwhiti whakaaro maha me te kaupapa takitahi.

(3) SMT kino kino iti:Hei tauira, me arotakehia te GIST iti-morearea e te EUS, te atahanga ranei ia 6 ki te 12 marama i muri i te maimoatanga, katahi ka tukuna kia rite ki nga tohutohu haumanu.

(4) SMT me te ahua kino me te teitei te kaha kino:Mena ka whakauhia e te pathology i muri i te pokanga te momo 3 gastric NET, colorectal NET me te roa> 2cm, me te GIST waenga me te nui-morearea, me tino mahi nga mahi me etahi atu maimoatanga (he pokanga, chemoradiotherapy, rongoa kua whaaia).maimoatanga).Ko te whakatakotoranga o te mahere me noho ki runga[mo matou 0118.docx]whakawhitinga whakaaro maha me te takitahi.