Ko te maimoatanga o te endoscopic o nga pukupuku o te kohinga o te taatai: 3 nga tohu nui i whakarapopotohia i tetahi tuhinga

Ko nga pukupuku submucosal (SMT) o te papa gastrointestinal kei te piki ake mai i te muscularis mucosa, submufosa, ko te procurori ranei, a ka tino heke mai ano hoki. Na te whanaketanga o te hangarau rongoa, kua uru mai nga waahanga maimoatanga whakatipu tuku iho ki te waa o te maimoatanga ohorere, penei i te LKo nga mahi aparoscopic me nga mahi robotic. Heoi, i roto i nga mahi haumanu, ka kitea ko te "whakangungu" kaore e pai mo nga turoro katoa. I nga tau tata nei, ko te uara o te maimoatanga endoscopic kua aro nui. Ko te putanga hou o te kaupapa tohunga Hainamana i runga i te tātaritanga endoscopic me te maimoatanga o te SMT kua tukuna. Ka akohia e tenei tuhinga nga matauranga e tika ana.

1.smt characte tupapakurarare

(1) te ahua o te smKo te T kaore i te kitea i roto i nga waahanga o te taatai ​​o te kohu, me te kopu ko te waahi noa mo te SMT.

Tuhinga o muas Ko nga waahanga o te taatai ​​keri he koretake, me te taapiri o runga ake he noa ake. O enei, 2/3 ka puta i roto i te kopu, ka whai i te Esophagus, duodenum, me te kopae.

(2) te histopatalogical He matatini o te SMT, engari ko te nuinga o nga SMT he riihi nui, he ruarua noa nei he kino.

A.SMT kei roto kaoreKo nga riihi n-Neoplastic penei i te kiko pancreatic emopic me nga riihi neplastic.

B.among te lesion neplasticS, Leioyomas Leiomyomas, lipomas, Brucella Adenomas, nga pukupuku pūtau Granunosa, ko Schwannomas, ko nga pukupuku glomus te nuinga o te 15% ka taea te ako i te kiko.

C.gastrointestalinal stromaKo nga pukupuku (gist) me nga pukupuku neuroendocrine (kupenga) kei SMT he tuma me etahi o nga kino kino, engari ko tenei ka whakawhirinaki ki tona rahi, te waahi me te momo.

D. Ko te waahi o te SMT he honongaKi te Whakarōpūtanga Whakatika: a. Ko Leiomyomas tetahi momo ahua o te SMT i te esophagus, kaute mo te 60% o nga smts esophageal, ka nui ake te tupu i roto i nga waahanga o te Esophagus; B.Ko nga momo pathilogical o te smt smit he matatini, me te gist, leiomyoMa me te pancreac pancreas ko te mea noa. I roto i te SMT nunui, ko te gist e kitea ana i roto i te tahua me te tinana o te kopu, kei te nuinga o te tinana o te tinana, me te pancreas emopic he tino noa. He noa ake te Lipomas i te anrum gastric; c. Ko nga Lipomas me nga huringa he nui ake i roto i te heke mai me nga waahanga kaha o te duodenum; d. I roto i te SMT o te papa gastrointestinal iti, ko te lipomas te mea nui i roto i te kopae, i te wa e kaha ana nga kupenga ki te tuara.

(3) Whakamahia te CT me te MRI ki te Ahu, te hamani, me te arotake i nga pukupuku. Mo nga smts e whakapae ana i te kino o te mate kino ranei he mate nui (roaDiameter> 2 cm), CT me MRI e taunaki ana.

Ko etahi atu tikanga whakaata, tae atu ki te CT me te MRI, he mea nui hoki mo te mate o te SMT. Ka taea e ratou te whakaatu tika i te waahi o te pa ki te taenga mai, te tauira tipu, te ahua o te rahinga, te noho, te taatai, te tohu o te whakarei ake, me te tohu o te matotoruKo te whakauru i te riipene o te Gastrointestinal.more, ko enei whakamatautau whakaaro e kitea ana he whakaekenga o te peehi i te peritoneum e karapoti ana, ko nga kohinga lymph me etahi atu o nga taputapu. Ko ratou te tikanga nui mo te whakawhiwhi i te haumanu, te maimoatanga me te aromatawai i te mate pukupuku o nga pukupuku.

(4) Ko te Tauira Kōpae kaore i te whakahokiI whakanuia e koe mo te SMTS BIGN e pa ana ki te Endoscopy tino whakakotahi me te EUS, penei i te lipomas, te chists, me te panchic pancreas.

Mo nga raru e whakapae ana i te kino, i te wa e kore ai e taea e te whakakore i te EUS te hiahia, te hiahia kino-etena ana (Endoscopic ultrasopouse i te paiEEDLE ASPITITION / BIOPSY, EUS-FNB), ko te koiora koiora o te mucosal (MiaB) Hei tirohanga mo nga here o te EUS-FNA me te paanga o muri mai mo te rongoa endoscopic, mo te kaupapa e taea ana te whakaora i te tuhinga endoscopic.

Ko nga tikanga katoa o te whiwhi i nga tauira pathological i mua i te rongoa ka whakaekea te mucosa, ka pakaru ranei te taapiri ki te tipu o te tipu, ka piki ake te mate toto.Te haangai, me te raru o te hau. Na reira, ko te koiora whaihua kaore e tika ana kia tika. E tika ana, ina koa mo te tirotiro ka taea e te EMSCopy te whakakotahi me te lipomas, penei i te lipomas, te chists, me te pancreas empreas e hiahiatia ana.

2.smt te kaupapa endoscopicnt

(1) nga tikanga maimoatanga

Ko nga riihi kaore he Mettastasis Nade, he iti rawa ranei te whakamahi i nga tikanga endoscopic, a ka iti te tupono o te toenga me te hokinga mai ki te whakaoranga endoscopic mena he tika te maimoatanga. Ko te tango i te puku e whakaiti ana i te toenga o te toenga me te tupono o te hokinga mai. TeKo te tikanga o te maimoatanga-kore-kore e whai ana i te wa e mau tonu ai te rongoa, a ko te ngakau tapatahi o te pukupuku o te puku i te wa o te wahanga.

(2) tohu

I.Tumoana me te kino kino i whakapaetia na te tirotiro i te tirotiro, i whakapumautia ranei e te panoy koiora, ina koa ko te hunga whakapae mo te GISt me te aromatawai pono o te roa o te roa o te ≤2cm me te tupono o te reanga me te metastasis, me te tupono ka taea te whakaora; Mo nga pukupuku me te diameter roa mo te whakapae iti-kore-tupono, mena ka taea te whakakore i nga puku, i nga tuhinga endoscopic e mau ana i nga tuhinga endoscopic. Tuhinga o mua.

II. Tohu (hei tauira, te toto, te aukati) SMT.

iii.patients e whakapae ana ko nga puku e kiia ana ko te tirotiro i nga whakamatautau, engari kaore e taea te whai i nga waa o te waa i roto i te waa-whai waahie mo te maimoatanga endoscopic.

(3) Panui

Ko au. Tautuhia nga riipene i ahauki nga kohinga lymph ranei i nga waahi tawhiti.

II. Mo etahi SMT me te Lymph MaamanodeRanei ko te metastasis tawhiti, me whai hua te koiora nui ki te tiki thology, ka taea te kiia hei huihuinga whanaunga.

III. I muri i te tino whakariteTe Aromātai, kua whakatauhia ko te ahua whanui he rawakore, he ngoikore te rongoa o te mate.

Ko nga riihi pini penei i te lipoma me te pancreas emopic e kore e raru i te mamae, i te toto, te aukati. I te sKa kitea e MT te horo-a-roto, ka tere ranei te piki haere o te waa poto, ka tupono noa iho te mate kino.

(4) whiriwhiri mo te metho restod

Ko te rahinga o te rahinga endoscopic: MoSMT he mea tino nui, he porowhita ki te ana i whakaritea e nga mahi a te EUS me te aukati CT, a ka taea te whakamahi i te mahanga, ka taea te whakamahi i te mahanga, ka taea te whakamahi i te mahanga, ka taea te whakamahi i te mahanga.

Kua whakapumautia e nga rangahau o te whare me nga iwi ke he haumaru, he whai hua hoki i te SMT LTT <2CM, me te mate toto o te 4% ki te 13% me te WhakaputangaTe mate o te 2% ki te 70%.

Ko te huringa o tendoscopic, ehe: mo te smts me te diameter roa ≥2 cm ranei mena ka tirohia e te EUS me te CTI te puku o te puku ka uru ki roto i te ana, ka taea e te Ese mo te horahanga o te endoscopic mo te rahinga o te stats whakahirahira.

Ka whai a Ese i nga tikanga hangarau oKo te wehewehe i tendoscopic (ESD) me te whakaoranga Mucoscopic e tika ana, ka whakamahi i te raima "Flip-Top" huri noa i te puku ki te tango i te puku. , ki te whakatutuki i te kaupapa o te tiaki i te pono o te puku, te whakapai ake i te radical o te rongoa, me te whakaiti i nga hapa. Mo nga puku ≤1.5 cm, he tere tere o te 100% ka taea te whakatutuki.

Submcosal te reera endoscopic endoscopicOhion, mo STT: Mo te SMT i ahu mai i te prop o Muscularis i te esophagus, ko Hilum, he iti ake te whakanoho i nga tiihi, ko te diamerumer te tikanga ko te tikanga maimoatanga pai.

Ko te Ster te hangarau hou i hangaia i runga i te ahua o te sphinchagalic endoscopic endographox (poome) a he toronga o te hangarau ESDNology. Ko te reanga o te bloc bloc o Stel mo te maimoatanga SMT mo te 84.9% ki te 97.59%.

Endoscopic Te katoa o te reangaION, EFTR: Ka taea te whakamahi mo te SMT i te mea he uaua ki te whakatu i tetahi kauri, i te waahi ranei ka taea te diamenfecter nui o te puku. Mena he puku te puku i raro i te membrane papura, ka tupu ranei i waho o te ana, ka kitea te puku ki waho o te paparanga serosa i te wa e rongoa ana, kaore e taea te wehe, ka taea te whakamahi. Ka mahia e te EftR maimoatanga endoscopic.

Tuhinga o muaPae i muri i te EFTR ko te mea nui ki te angitu o Eftr. Kia taea ai te aromatawai i te mate o te puku ka whakahekehia te mate o te puku, kaore i te tūtohutia kia tapahia ka tango i te tauira puku i tutuki i te EFTR. Mena he mea tika kia tangohia te puku, me whakarereke te huanga ki te whakaiti i te mate o te whakatipuranga ka horapa. Ko etahi tikanga whakahiato: ko te kopae whakarewa, te kowhatu-a-waha, "ko te putea putea o te puututu me te aukati i te whara o te gastrointestinal.

(5) Nga Huinga Whakawa

Ko te toto totokore: te toto e raru ai te hemoglobin o te manawanui ki te neke atu i te 20 g / l.
Hei aukati i te toto totika nui,Ko te tino werohanga me mahi i te wa o te mahinga ki te whakaputa i nga oko toto nui ake me te whakahaere i te electrococa ki te aukati i te toto. Ka taea te rongoa i te toto totokore me nga maripi ngako, te korikori whakarewa, me te aukati i te ngoikore o nga kaipuke toto kua kitea i te wa o te mahi wehewehe.

Ko te toto-poutū: Ko nga hua o te toto poutai e whakaatu ana i te toto toto, te melena, te toto ranei i roto i te paru. I roto i nga keehi kino, ka puta pea pea te ohorere o te hemorrhagic. Ko te nuinga ka tupu i roto i te 1 wiki i muri i te mahi whakangungu, engari ka taea hoki te 2 ki te 4 wiki i muri i nga mahi whakangungu.

Ko te whakaheke toto i te nuinga o te wa e pa ana kiKo nga mea penei i te rawakore o te mana o te pehanga toto toto me te aukati i nga oko toto toenga na te waikawa o te riihi. I tua atu, ko te toto o te poroa e pa ana ki te waahi o te mate, a he nui ake te nuinga o te waa i roto i te anrum me te tapawha iti.

Kua roa te whakapaitanga: te nuinga o te waa ko te paheketanga o te kopu, te mamae o te kopu, te kirika o te pertonitis, te whakamatautau, me te whakatau i te aukati hau.

Ko te nuinga e pa ana ki nga mea penei i te ngoikore o nga patunga, ka nui rawa atu te kai, te whakahaere i te taringa o te huka, me te waikawa toto toto. a. Mena he nui te nui o te patunga, he hohonu ranei te patungaKo te huringa, me te wa okiokinga o te moenga me te waa nohopuku me te mahi i muri i te whakangungu i muri i te paparanga gastrointestinal me whai i te waikawa gastrointestinal. pē. Ko nga turoro o te mate huka he tino whakahaere i o raatau huka toto; Ko te hunga he mea kakara, me nga mate thoracinal ngawari me nga mate o te kopu kia hoatu nga maimoatanga penei i te nohopuku, te mate-mate, te aukati i te waikawa; c. Mo te hunga e whai kiko ana, ka taea te whakarite i te kopu o te puku me te kopu o te kopu kia mau tonu ai nga ngongo maeneene; d. Mena kaore e taea te whakatau i te mate i muri i te maimoatanga atawhai, ki te whakakotahi ranei i te mate kino, me mahi te laparoscopy nui, me te whakahou i te waikawa.

Ko nga kohinga e pa ana ki te hau: tae atu ki te subcutaEmphysema Neous, Pneumomediastinum, Pneumothorax me Pneumoperitoneum.

Emphysema Subcutaneous inthysema (whakaatuhia hei Empysema i runga i te mata, te kaki, te pakitara, me te karamu) me te pneumomophymal pneumomophymal (sKo te oranga o te Epiglottis ka kitea i te wa e kore e hiahiatia e te gastroscopy te tikanga o te rongoa motuhake, a ko te Emphysema te whakatau i a ia ano.

Ko te Pneumothorax nui e puta ana dNga Whakataunga Uring [Ma te Taha Airway neke atu i te 20 mmhg i te wa e rongoa ana

.Kakahu.

Mo nga turoro e kitea ana i te Pneumoperitoneum kua kitea i te wa o te mahi, whakamahia he ngira pneumoperitoneum hei whiu i te McFarland PointI te puku o raro o raro ki te whakakore i te hau, ka waiho te ngira whiu kia tae noa ki te mutunga o te mahinga, ka tango i muri i te whakaurutanga kaore e kitea he hau kaore e kitea.

Fistroinnal Fistula: Ko te mate o te waipiro e rere ana i te taha o te rongoa e rere ana ki te uma, te puku puku ranei na roto i te riihi.
Ko nga Fistulas o te rongoa a Esophageal me nga Fistulas esophagothocic he noa. Ina puta mai ana te fistula, ka mahi i te kati o te taura pouaka kati ki MaintaI roto i te waipuke maeneene ka whakarato i te tautoko kai totika. Mena e tika ana, ka taea te whakamahi i nga toki whakarewa, me nga taputapu kati kati, me te kapi katoa ranei ka taea te hangarua. Ka whakamahia nga Stents me etahi atu tikanga hei aukati i teFistula. Ko nga keehi kino e hiahia ana ki te wawaotanga o te riri.

3.postoptive Whakahaere (fOllow-up)

(1) LIGHINS BINGN:Patpelogy sKo nga Uggtts ko nga riihi koiora penei i te lipoma me te leiomyoma kaore e hiahiatia kia whai mana-ake.

(2) smt me te kore pokeMana Motuhake:Hei tauira, ko nga mahi tapawha, me te list reo-a-tinana, me mahi tonu me nga maimoatanga taapiri, te rongoa, te haumanu kua whaaia) kia tino whakaarohia. hamani). Ko te whakatakotoranga o te mahere me ahu mai i runga i nga whakawhitiwhiti korero a-whaanui me te takitahi.

(3) Ko te mate kino o SMT:Hei tauira, me arotakehia e te gist iti-mate e te eus, ki te whakaaro ranei i nga 6 ki te 12 marama i muri i te maimoatanga haumanu.

(4) SMT me te nui o te rahi me te tino kino o te kaha:Mena ka whakamanahia e te Part Parpealogy Momo te momo 3 kupenga me te roa o te tau> 2cm, me te whakakao-a-tinana. hamani). Ko te whakatakotoranga o te mahere me whakarite i runga[Mo te US 0118.docx] Whakawhitiwhiti korero maha me te takitahi.